초진 설문지
정확한 진료를 위해 몇 가지를 여쭙겠습니다.
약 3분 정도 걸리며,
작성하신 내용은 진료 목적으로만 사용됩니다.
개인정보 수집 및 활용 동의 (필수)
본인은 개인정보 보호법에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.
1. 수집·이용 목적: 진료서비스 이용에 따른 본인 확인, 진료 및 예약 일정에 대한 고지, 진료비 계산서·내역서·제증명 및 검진 관련 서류의 발급, 진단 및 치료를 위한 진료 서비스와 진료비 청구·수납·환급 등의 원무 서비스 제공
2. 수집하는 개인정보: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 병원 내 영상 정보처리기기 촬영정보
3. 보유 및 이용 기간: 진단 및 치료를 위해 수집된 경우 의료법 기준에 준함
동의하지 않으시면 접수가 어렵습니다. 궁금한 점은 직원에게 문의해 주세요.
제출하시면 이 태블릿 화면에서는 내용이 바로 사라집니다.